Urząd Miejski Gminy Dobrzyca Biuletyn Informacji Publicznej

WÓJT GMINY DOBRZYCA


przypomina o obowiązku składania każdego roku przez osoby fizyczne:


INFORMACJI O RODZAJU I MIEJSCACH WYSTĘPOWANIA SUBSTANCJI STWARZAJĄCYCH SZCZEGÓLNE ZAGROŻENIE DLA ŚRODOWISKA
/AZBESTU/.

Termin składania informacji za rok 2007 mija 15 marca 2008 roku.
Osoby, które złożyły w/w informację w roku 2003 składają ewentualne zmiany.

Wójt Gminy
/-/ Jarosław Pietrzak



Dobrzyca,2008-01-30



INFORMACJA O RODZAJU, ILOŚCI I MIEJSCACH WYSTĘPOWANIA AZBESTU, PCB ORAZ INNYCH SUBSTANCJI STWARZAJĄCYCH SZCZEGÓLNE ZAGROŻENIE DLA ŚRODOWISKA


IMIĘ I NAZWISKO ................................................................................
/ właściciel, zarządca, użytkownik /
ADRES ....................................................................................................

Dział 1. Informacje dotyczące azbestu
Lp.
Nazwa wyrobu zawierającego azbest ¹/
Miejsce występowania wyrobu zawierającego azbest /adres/
Jednostka miary
/np. m² , tony /
Ilość
Uwagi


Objaśnienia:
¹/ Przy określaniu nazwy wyrobu zawierającego azbest należy stosować następującą klasyfikację:
płyty azbestowo-cementowe płaskie stosowane w budownictwie, ....................................................
płyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa /podpis/
rury i złącza azbestowo-cementowe
izolacje natryskowe środkami zawierającymi w swoim składzie azbest
wyroby cierne azbestowo-kauczukowe
przędza specjalna, w tym włókna azbestowe obrobione
szczeliwa azbestowe
taśmy tkane i plecione, sznury i sznurki
papier i tektura,
inne wyroby zawierające azbest, oddzielnie niewymienione


WZÓR




Tabela nr 2

IMIĘ I NAZWISKO ................................................................................................................
/ właściciel, zarządca, użytkownik /

ADRES ........................................................................................................................................

Dział 2. Informacje dotyczące PCB

Lp.
Nazwa instalacji lub urządzenia zawierającego PCB¹/
Miejsce występowania instalacji lub urządzenia zawierającego PCB²/
Ilość PCB³/
Jednostka miary
Stan instalacji lub urządzenia4/
Data i sposób usunięcia lub zastąpienia PCB inną substancją5/


OBJAŚNIENIA:

1/Transformator; kondensator; silnik elektryczny; pompa próżniowa; magazynowany olej, smar itp. ................................................
2/Szczegółowość informacji powinna być tak dobrana, aby podawała jednoznaczną lokalizację urządzenia lub instalacji. /podpis /
3/Objętość oleju zawierającego PCB; masa elementów zanieczyszczonych PCB; w przypadku braku możliwości oszacowania
ilości cieczy lub ciężaru elementów zanieczyszczonych PCB podać wagę całego wyrobu.
4/Wpisać właściwe spośród: działający, uszkodzony / określić stopień uszkodzenia /; magazynowany; przeznaczony do unieszkodliwienia.
5/W przypadku zlecenia firmie usunięcia lub zastąpienia PCB podać jej nazwę i adres.